Funkčná neurochirurgia je špecializovaný odbor neurochirurgie, ktorý sa zaoberá operáciami na mozgu a nervovom systéme, ktoré sú zamerané na zlepšenie funkcie nervového systému a liečbu rôznych neurologických ochorení. Hlavným cieľom je zmiernenie symptómov, ktoré súvisia s konkrétnymi ochoreniami, ako je napríklad epilepsia, chronické bolesti, spasticita (svalová stuhnutosť) alebo poruchy pohybu (Parkinsonova choroba, tremor)
Chronická bolesť je bolesť trvajúca dlhšie ako 3 mesiace, ktorá neustupuje ani po štandardnej liečbe (lieky, rehabilitácia, obstreky). Môže byť dôsledkom:
Poškodenia nervov (neuropatická bolesť) napríklad úrazom, operáciou, zápalom (napr. postherpetická neuralgia po pásovom opare), či iným mechanizmom
Pooperačných stavov degeneratívnych ochorení chrbtice (napr. "Failed Back Surgery Syndrome")
Komplexného regionálneho bolestivého syndrómu (CRPS)
Cievnych, onkologických alebo metabolických ochorení
Amputácie časti tela (napr. fantómová bolesť)
Chronická bolesť negatívne ovplyvňuje fyzické schopnosti, psychiku, spánok aj kvalitu života.
Kedy zvážiť chirurgickú liečbu bolesti?
Ak:
-Konzervatívna liečba zlyhala
-Bolesť obmedzuje schopnosť fungovať v každodennom živote
-Dochádza k výraznému psychickému vyčerpaniu alebo depresii
-Pacient dlhodobo užíva silné analgetiká (napr. opioidy)
Rozhodnutie o chirurgickom zákroku predchádza multidisciplinárne vyhodnotenie (neurológ, algeziológ, neurochirurg, psychológ).
Možnosti chirurgickej liečby chronickej bolesti:
- Stimulácia miechy (SCS – Spinal Cord Stimulation)- je miniinvazívna technika, kedy sa elektródy implantujú do miechového priestoru s cieľom "preprogramovať" vnímanie bolesti. Je efektívna pri: failed back surgery, neuropatickej bolesti, CRPS. Viac v samostatnej sekcii o stimulácii miechy.
- Periférna nervová stimulácia (PNS)-je cielená stimulácia konkrétneho postihnutého nervu. Vhodná je napr. pri neuralgii trojklanného nervu, okcipitálnej neuralgii. Dobrý efekt má aj pri pooperačných či pooparových bolestiach.
- Neuroablatívne výkony- zničenie bolestivých nervových dráh alebo jadier v mozgu/mieche. Používajú sa najmä v onkológii alebo v paliatívnej starostlivosti.
Typy:
Rhizotómia – prerušenie koreňa nervu
Kordotómia – preťatie spinotalamickej dráhy (pri nádorovej bolesti)
Trigeminálna termokoagulácia – pri neuralgii trojklanného nervu
- Intratekálna liečba – pumpa na analgetiká. Ide o malé čerpadlo, ktoré je implantované pod kožou. Podáva lieky (napr. morfín, baclofen) priamo do mozgovomiechového moku. Výhodou je nízka dávka, vysoký účinok a menej nežiaducich účinkov. Indikovaná je pri ťažkej bolesti alebo spasticite.
Ako prebieha výber liečby?
1. Konzultácia s tímom špecialistov
2. Psychologické zhodnotenie – pacient musí byť motivovaný a stabilný
3. Skúšobná fáza – testovacia stimulácia alebo krátkodobá liečba
4. Trvalá implantácia / výkon – ak je odpoveď pozitívna
5. Dlhodobé sledovanie a podpora
Výsledky a benefity:
Úľava od bolesti o 50–80 % (v závislosti od metódy a diagnózy)
Zlepšenie spánku, mobility a psychickej pohody
Možnosť znižiť alebo vysadiť opioidy
Zvýšenie kvality života a návrat k bežným aktivitám
Riziká a obmedzenia:
Infekcia, posun elektród, technická porucha
Neúčinnosť u niektorých pacientov
Potreba pravidných kontrol a úprav nastavení
Nie všetky metódy sú hradené poisťovňami – individuálne posúdenie
Často kladené otázky:
- Je chirurgická liečba posledná možnosť?
Nie – môže byť najlepšia voľba pre správne indikovaných pacientov.
- Budem mať obmedzenia v pohybe?
Zvyčajne nie – väčšina výkonov je minimálne invazívna.
- Môžem výkon odmietnuť?
Áno. O všetkých možnostiach a rizikách vás podrobne informujeme.
Na našom neurochirurgickom oddelení ponúkame:
Individuálne vyhodnotenie prípadu
Multidisciplinárny prístup (neurochirurg, algeziológ, psychológ)
Implantácie neurostimulátorov, intratekálnych púmp a ablácie
Starostlivosť po výkone, programovanie, poradenstvo
Chronická bolesť nemusí byť váš osud.
Existujú spôsoby, ako ju znížiť a získať život späť do vlastných rúk. Kontaktujte nás pre nezáväznú konzultáciu.
Neuralgia trigeminu (tiež trigeminálna neuralgia, po slovensky často nazývaná aj bolesť trojklanného nervu) je jedna z najsilnejších a najintenzívnejších bolestí, aké môže človek zažiť. Patrí medzi neuropatické bolesti a vzniká v dôsledku poruchy alebo dráždenia trigeminálneho nervu (nervus trigeminus), ktorý zabezpečuje citlivosť tváre.
Príznaky neuralgie trigeminu
- Extrémne silná, ostrá, pálivá alebo bodavá bolesť v oblasti čela, líc, zubov, čeľuste alebo okolo oka
- Bolesť býva jednostranná
- Trvanie záchvatu: od niekoľkých sekúnd do dvoch minút, často opakované počas dňa
- Spúšťače bolesti:
- dotyk tváre
- čistenie zubov
- rozprávanie, žuvanie, studený vzduch
Príčiny
- Kompresia nervu cievou – najčastejšia príčina (tzv. neurovaskulárny konflikt)
- Roztrúsená skleróza (skleróza multiplex) – demyelinizácia nervu
- Nádor v zadnej lebečnej jame – zriedkavo
- Idiopatická – neznáma príčina
Diagnostika
- MRI mozgu: zisťuje prítomnosť kompresie nervu alebo iných patológií
- Neurologické vyšetrenie
- Vylúčenie iných príčin bolesti (zubné, ORL, očné vyšetrenie)
Liečba
Medikamentózna liečba (1. voľba)
- Karbamazepín (Tegretol) – najúčinnejší liek
- Oxkarbazepín, Gabapentín, Baclofen, Lamotrigín
- Pri dlhodobom užívaní sa však často znižuje účinnosť alebo objavujú vedľajšie účinky
Neurochirurgická liečba neuralgie trigeminu
Používa sa najmä v prípade zlyhania liečby liekmi alebo výrazných vedľajších účinkov.
1. Mikrovaskulárna dekompresia (MVD) – zlatý štandard pri tzv. neurovaskulárnom konflikte (stav, kedy cieva robí útlak trojklanného nervu). Princíp spočíva v chirurgickom oddelení cievy od nervu a tak v odizolovaní jej tlaku na nerv. Zákrok má vysokú úspešnosť (~80–90 % úľava) a dlhodobý efekt. Je vhodná pre mladších pacientov v dobrej kondícii.
2. Perkutánne zákroky -sú minimálne invazívne zákroky (cez kožu), ktoré zničia alebo dočasne prerušia časť nervových vlákien, čo má za následok rýchlu úľavu od bolesti, môžu však spôsobiť stratu citlivosti tváre.
- Glycerolová rizotómia
- Balónová kompresia
- Rádiofrekvenčná termokoagulácia
3. Rádiochirurgia - gamanôž- je neinvazívna metóda pomocou cieleného ožiarenia nervu. Je menej účinná ako MVD, ale vhodná pre starších alebo rizikových pacientov.
Spasticita je zvýšené napätie svalov, ktoré vzniká pri poškodení mozgu alebo miechy. Svaly sú tuhé, často bolestivé a ťažko ovládateľné. Spasticita môže:
-Obmedzovať pohyb, chôdzu alebo polohu tela
-Spôsobovať deformity končatín
-Prispievať k bolestiam, kŕčom a únave
-Zhoršovať hygienu a starostlivosť (napr. pri polohovaní)
Príčiny spasticity:
Poranenie miechy
Mozgová príhoda (cievna mozgová príhoda)
Mozgová obrna (detská aj dospelá)
Roztrúsená skleróza (SM)
Traumatické poranenie mozgu
Neurodegeneratívne ochorenia
Kedy zvažujeme chirurgickú liečbu?
Ak:
-Lieky (perorálne) nepomáhajú alebo spôsobujú nežiaduce účinky
-Spasticita bráni v rehabilitácii alebo dennom fungovaní
-Pacient trpí bolesťou, kŕčmi alebo deformitami
-Konzervatívne metódy (rehabilitácia, injekcie, ortézy) zlyhali
Chirurgické možnosti liečby spasticity:
- Intratekálna aplikácia baklofénu (baklofenová pumpa) -Zlatý štandard pri ťažkej, rozsiahlej spasticite. Ide o implantované čerpadlo, ktoré nepretržite podáva baklofén priamo do mozgovomiechového moku (okolie miechy). Používa sa oveľa nižšia dávka ako pri tabletkách → menej vedľajších účinkov
Výhody:
-Výrazné zniženie svalového napätia
-Zlepšenie pohybu, polohovania, hygieny
-Menej bolesti a kŕčov
-Možnosť reverzibilného prerušenia liečby (pumpa sa dá vypnúť)
Ako prebieha liečba:
1. Testovacia dávka baklofénu cez lumbálnu punkciu
2. Ak je odpoveď dobrá → implantácia pumpy pod kožu brucha
3. Katéter vedie liek priamo do miechového kanála
4. Pumpa sa programuje cez kožu a pravidelne dopĺňa (každých 1–6 mesiacov)
Riziká:
Infekcia, porucha katétra, potreba výmeny pumpy po cca 5–7 rokoch
Náhle prerušenie liečby môže byť nebezpečné – nutná dôsledná starostlivosť
- Selektívna dorzálna rizotómia (SDR)-
Spočíva v prerušení niektorých nervových vlákien, ktoré vedú abnormálne reflexy.Výsledkom je zníženie spasticity v dolných končatinách. Využívaná je najmä u detí s detskou mozgovou obrnou.
- Neuroablatívne zákroky- Používajú sa najmä v ťažkých, neovplyvniteľných stavoch alebo v paliatívnej starostlivosti
-Chemická neurolýza – napr. alkoholom pri silnej lokálnej spasticite
-Chirurgická resekcia šliach alebo nervov – pri kontraktúrach
Indikácia na chirurgickú liečbu – čo všetko sa hodnotí?
-Typ a rozsah spasticity (fokálna vs. generalizovaná)
-Pôvod ochorenia (napr. po úraze, CMP, SM)
-Celkový stav pacienta (mobilita, funkcia rúk, stav psychiky)
-Schopnosť spolupracovať, dostupnosť následnej starostlivosti
-Očakávané ciele liečby – zlepšenie funkcie, komfortu alebo starostlivosti.
Efekt liečby:
Zníženie tonusu a reflexov
Zlepšenie schopnosti pohybu, sedenia, chôdze
Uľahčenie dennej starostlivosti (hygiena, obliekanie, polohovanie)
Zníženie bolesti a kŕčov
Zvýšenie kvality života pacienta aj opatrovateľa
Často kladené otázky:
- Je baklofenová pumpa viditeľná?
Nie, je ukrytá pod kožou na bruchu.
- Bude pumpa obmedzovať pohyb?
Nie – väčšina pacientov si na ňu rýchlo zvykne.
- Koľko stojí implantácia?
Pumpa je zväčša hradená poisťovňou – individuálne posúdi ošetrujúci lekár.
- Čo ak pumpa zlyhá?
Systém má bezpečnostné alarmy a pacient je pravidelne sledovaný.
Na našom neurochirurgickej klinike ponúkame:
Odborné vyhodnotenie spasticity a možnej chirurgickej liečby
Testovanie účinku intratekálneho baklofénu
Implantácie baklofenových púmp a ich servis
Spoluprácu s rehabilitačnými a neurologickými pracoviskami
Spasticita nemusí byť trvalým osudom. Vhodnou liečbou možno zlepšiť funkciu, zmierniť bolesť a zlepšiť kvalitu života. Neváhajte sa na nás obrátiť pre podrobnejšie vyšetrenie alebo konzultáciu.