Epileptochirurgia
Chirurgická liečba epilepsie
Epileptochirurgia je špecializované odvetvie neurochirurgie zamerané na liečbu liekovo rezistentnej epilepsie (nazývanej aj refraktérna) – prípady, keď záchvaty nemožno adekvátne kontrolovať liekmi. Cieľom je odstrániť alebo inak zmeniť časť mozgu zodpovednú za záchvaty s cieľom znížiť frekvenciu záchvatov alebo ich úplne odstrániť.
Kandidáti pre epileptochirurgiu
Základom pre správnu indikáciu epileptochirurgického zákroku a jeho následnú úspešnosť
je podrobné predoperačné zhodnotenie – v prípade našej kliniky sú pacienti selektovaní na multidisciplinárnej epileptochirurgickej komisii v spolupráci s II. Neurologickou klinikou, kde sa po prehodnotení výsledkov potrebných vyšetrení rozhodne o vhodnom type operačného zákroku, ktorý je prispôsobený individuálnym potrebám pacienta.
Indikácie na chirurgický zákrok:
Zlyhanie liečby dvomi (a viac) adekvátne
zvolenými antiepileptikami v maximálnych tolerovateľných dávkach a aj napriek
tomu pretrvávajú epileptické záchvaty a významne ovplyvňujú kvalitu života pacienta.
Očakávané zlepšenie kvality života pri potlačení záchvatov
Očakávaný prínos operácie prevyšuje možné riziká
Predoperačná diagnostika zahŕňa
Detailnú anamnézu (lekárske vyšetrenie a výpovede pacienta). Objektívne neurologické vyšetrenie. Interiktálne EEG vyšetrenie. MR vyšetrenie mozgu. Video-EEG monitoring s zachytením typických záchvatov. Neuropsychologické a klinicko-psychologické vyšetrenie.
Prípadne ďalšie špecializované vyšetrenia ako PET, SPECT, Wada test a ďalšie.
Typy epileptochirurgických výkonov
Resekčná epileptochirurgia
Temporálna lobektómia: Odstránenie časti spánkového laloku (napr. hippokampu)
Lezionektómia: Odstránenie lézie (nádoru, cievnej malformácie), ktorá vyvoláva záchvaty
Resekcia čelového, temenného, záhlavného laloku: Menej časté, zložitejšie.
Diskonekčná chirurgia
Kalozotomia: Prerušenie corpus callosum s cieľom zabrániť šíreniu záchvatov medzi hemisférami
Viacnásobné subpiálne transsekcie: Prerušenie malých častí mozgu s cieľom prerušiť dráhy záchvatov bez odstránenia mozgového tkaniva
Neurostimulácia
Stimulácia vagového nervu (VNS)
Hlboká mozgová stimulácia (DBS)